“心灵彩虹”这家精神卫生个体诊所打算怎么做

医疗健康 来源:财新无恙 作者:刘佳英 刘怀彦 0评论

中国医疗界正在酝酿一场变革。当“社会办医”,“医生多点执业”不再是新鲜事物之后,越来越多的医生开始尝试跨出体制,自己创造一个平台,发挥自身价值。近日,北京首家个体精神卫生诊所“心灵彩虹精神卫生诊所”正式开业,其创办人之一正是北京安定医院儿童青少年心理科主任崔永华。

崔永华从医十余年,期间看过不少患有精神和心理疾病的孩子,大多数时候,他一上午要看50多个病人,“六个小时不吃不喝,连上厕所的时间都没有”。但即便如此,崔永华坦言,还有很多患者他根本顾不上,有些病人特地从外地赶来北京,却面临“一号难求”的困境。2014年下半年,恰逢北京放开医生多点执业,崔永华察觉到了“改变”的时机。

“我喜欢创业,做一些自己想干的事情,不一定非要在一个岗位上。”崔永华表示,很多医生出来多点执业,追求的不仅仅是物质回报,更多的是“一种成就感”。这种成就感只能来源于患者良好的就医体验和治疗需求的满足。

“无压环境”

崔永华参与创办的“心灵彩虹”心理诊所位于北京德外大街的一栋写字楼内。推开诊所门,首先映入眼帘的是一间20平方米左右的候诊室,房间坐北朝南,整体明亮通透,藏蓝色地毯与棕黄色沙发相互映衬,给人宁静平和之感。

遇到患者一家人前来求诊的情况,工作人员会让陪同者在候诊室等待,患者本人则被引导至旁边一对一的诊疗间。在这里,患者和医生分座两台沙发,沙发呈90度角垂直摆放。据诊所首席技术官李瑞国介绍,从心理学上讲,对话双方按90度角坐,是最舒服的一种方式,“对心理没有压力”。

8月10日下午五点半左右,诊所签约医师、国家二级心理咨询师王久英刚刚接待完一名患者。走出被百叶窗严密“包裹”的一对一诊疗间,王久英来不及休息,便与患者家属小声交谈起来,她需要了解患者更多的情况。

和“心灵彩虹”签约前,王久英有过近二十年的心理咨询经历。对她来说,在“心灵彩虹”的看诊体验,与公立医院差别很大。在公立医院坐诊时,环境总是非常嘈杂,“随时其他的病人就推门进来了”,很多患者感觉不适应。

相较而言,“心灵彩虹”更注重患者隐私。诊疗全部结束后,王久英起身目送她的患者,对方主动跟她挥手道别,这让王久英感到“很满意”,看起来患者“更能接受”诊所“安全、封闭的环境”。

私密的就诊环境,正是崔永华力图实现的。崔永华解释称,精神科比较特殊,一方面患者有“强烈的病耻感”,明知道自己有心理问题,也不愿上医院,“好多人在外面等的时候都戴着帽子、口罩,生怕别人认出来”。

另一方面,精神或心理疾病的治疗周期长,需要多次复诊,再加之中国基层医院大多不设精神科,民营的心理咨询机构又不具备医疗机构的资质,因此,外地患者不得不多次往返北京,排队挂号,看病成本巨大。

在崔永华看来,最理想的诊疗模式,应该以病人为中心,尽量省去患者麻烦,提供高效率的服务。同时,又能够保证与患者充分沟通的时间,考虑患者感受,达到更好的治疗效果。

突出“家庭治疗”

截止到8月17日,“心灵彩虹”已开业16天。此前,诊所曾试运营一个月。“这一个月,没有出现和我们的设计有太大偏差的地方,总体上不错。”诊所首席运营官宋铁梅表示。

“心灵彩虹”采取线上预约制,患者可先在“心灵彩虹”的网站上注册,根据自己的意愿选择专家,然后预约缴费。等预约时间到了,会有护士提醒,并安排就诊。一般来说,就诊时间长达半个小时甚至一个小时。

宋铁梅介绍称,从试运营开始至8月10日,“心灵彩虹”的网上平台上有60人注册就诊,其中大部分患者是10-14周岁的儿童,老年就诊者有3、4名。

患者在“心灵彩虹”需支付的诊疗费用,要比普通公立医院高,基本上在600-1000元钱以内。不同资质的医生,诊疗价格不一样。崔永华表示,他和其他合作伙伴曾共同做过市场调查,调查了近两千名患者之后,制定了现在的价格。“这是市场化的价格,完全按照市场来”。

在崔永华看来,精神科疾病大多和人的心理有关,不需要大型检查,诊断更多依靠医生和患者之间的对话完成。相对于外地患者奔赴北京看病的综合成本,崔永华认为外地患者采取远程视频的方式看病,其诊疗价格不算太高。

而且,“心灵彩虹”的服务是“连续性的一个体系”,患者看完病,医生会定期查看患者的用药情况和病情,利用互联网技术“远程复诊”,随时调整治疗方案。如果患者需要住院,医生可以把他“转介”到自己所在的公立医院。

上述模式,在公立医院难以实现。李瑞国解释道,精神科的病人大多不需要住院,主要靠长期的药物治疗。然而,公立医院“医生记不住患者”是常态,“专家不可能给每个病人发手机号”,“家长在家发现小孩病情变化,给医院科室打电话”,“接电话的医生不可能是给孩子看病的医生”。

此外,“心灵彩虹”尤其强调“家庭治疗”。王久英结束对患者的问诊后,之所以还要和家属交谈,即为“家庭治疗”做铺垫。宋铁梅表示,很多患者的精神或心理疾病,不仅仅和患者本人有关,还和他周围的人有关。比如孩子有心理问题,很有可能是家长教育方式不当导致的,还有可能是家长本身也有心理问题。

宋铁梅还指出,有些时候,家长意识不到自己的问题,只相信权威的专家。因此,对于精神科疾病患者而言,“家庭治疗”非常重要。

医生合伙人制。

和当前创业医生们的选择一样,崔永华早在诊所筹备期,就开始招募团队,邀请专家入驻。诊所目前共有二十余名医生,其中有十名“核心专家”,参与就诊流程等与医疗服务内容相关的决策。

这十名专家中,部分专家和崔永华一样拥持有股份,除“医生”外,还扮演着“合伙人”的角色。至于更具体的运营细节,崔永华表示不便透露。

据崔永华介绍,诊所所有医生都具有丰富的临床经验和良好的行业口碑,这是他们择人的标准。而医生的工作方式比较多样,有的是多点执业,有的是退休后兼职,还有些医生从公立医院辞职,属全职。

医生薪酬按病人量计算,每服务一个病人所获得的报酬,因医生职称、水平、临床经验等因素而异。“很难有一个精标准,可能有的600,有的800,有的1000,反正会让医生满意”。崔永华表示,很多医生都是业余休息时间看诊,一个月下来收入不会太多。

每隔一段时间,诊所会根据患者的满意度评估医生的服务质量。服务好的医生,能得到相应奖励,“就像滴滴和好大夫在线一样”。但宋铁梅声称,现在评估方案还没出来,之后打算跟医生商量。

医生加入“心灵彩虹”的目的各不相同。但在崔永华看来,医生们不一定是为了钱,“这些人都是很喜欢做这些事情,喜欢这个行业,喜欢这种工作方式,这种工作环境”。王久英则表示,每周一、周六会来诊所“多点执业” ,诊所的环境让她觉得“压力小了”。

不过,公立医院精神科医师收入偏低也是公认的现实。崔永华指出,精神科“不像别的科挣钱快”,“没有大手术,没有大的盈利点”,现在又推行“医药分开”,“只能靠诊疗费”,可公立医院的诊疗费从1994年起就没怎么变过,“挂一个号就几块钱”。

以崔永华所在的北京安定医院为例,安定医院是精神专科医院,共有800张床位。崔永华透露,整个卫生系统里,精神专科医院的收入排名向来靠后。“病人住一个月的院,药费、所有的费都包含在里面,也就一万块钱”,“一个医院一年毛收入才3个亿,还不如综合医院一个科”。

“新医改”推行以来,中国政府频频出台文件,提及鼓励“社会办医”,允许医生多点执业。崔永华认为,正因为如此,社会观念开始变化,医生有了更多选择。他声称,今年上半年,安定医院辞职的医生有6-8人。

医师缺口巨大。

“往前再推几年,诊所可能就建不起来。”崔永华把“心灵彩虹”的成立,归因于市场需求的召唤。李瑞国则直言,“心灵彩虹”集结了“天时,地利,人和”的有利条件。

2009年初,中国疾病预防控制中心精神卫生中心发布的数据显示,中国各类精神疾病患者人数在1亿人以上,重性精神病人约1600万人。此后官方再未更新过数据。但今年6月,国家卫计委副主任王国强在解读《全国精神卫生工作规划(2015-2020年)》(简称《规划》)时表示,近年来,焦虑症、抑郁症等常见精神障碍及心理行为问题在中国逐年增多;心理应激事件及严重精神障碍患者肇事肇祸事件时有发生。

庞大的患者量,凸显出精神科医师力量的薄弱。上述《规划》指出,中国共有精神科床位22.8万张,精神科医师2万多名。算下来每10万人仅拥有17.1张精神病床位,每10万人仅拥有1.49名精神科医师。

儿童精神科的形势更为严峻。联合国儿童基金会发布的2014年《中国儿童发展指标图集》显示,截止到2013年,中国0-17岁儿童人口达2.74亿。但据崔永华介绍,全国范围内儿童精神科医师只有300多人。

崔永华表示,虽然现在有很多民营的心理咨询机构,但这些机构全都不具备医疗机构资质,其从业人员大多只具备由人社部门负责发放的心理咨询资格证,无法诊断、治疗精神和心理疾病。“有的精神疾病患者说话也很有条理,可心理咨询机构分不清患者究竟得的是精神疾病还是心理疾病。”

2015年5月,北京市西城区卫计委作出批准“心灵彩虹”注册登记为营利性精神卫生专业诊所的决定。西城区卫计委相关负责人告诉财新记者,“2015年之前西城区仅有两家主要开展精神卫生医疗服务的医疗机构(北京安定医院、西城区平安医院),且均为公立性,无法满足多元化、多层次的精神卫生服务需求”,因此鼓励社会力量举办“从事精神障碍诊断、治疗的医疗机构和精神障碍患者康复机构”。

“心灵彩虹”的建立,属典型的“社会办医”。诊所的三位负责人中,崔永华是安定医院的医生,宋铁梅来自外企,李瑞国此前多与互联网创业者来往。崔永华还透露,诊所由一家专注医疗行业的投资机构出资举办。

打造就医生态圈。

在中国,医生开诊所从来不易。根据1994年原卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》,个人或组织设立医疗机构,需满足当地政府《医疗机构设置规划》。凭借这条规定,地方政府通常以当地诊所数量已饱和、没有多余资源可分配为由,拒绝医生开办诊所的申请。

“心灵彩虹”能顺利开业,其实也经历了一番“折腾”。根据西城区卫计委相关负责人给财新记者提供的资料,私人举办诊所,首先要递交8份材料以取得《设置医疗机构批准书》;其次,要在规定时间内申请医疗机构执业登记注册,再交9份材料。

宋铁梅坦言,她前期最大的压力便来自于诊所“报批”。“要走各种程序,跑很多部门,才好不容易办下来。”崔永华则回忆道,此前办康复中心时,遭遇过好几次交了租金,结果选址不被批准的情况。“办一个诊所不是那么容易的,看起来很简单的这么一个地方,都要找很久”。

今年上半年,知名网络红人“急诊科女超人”于莺,“岭南三剑客”谢汝石、林锋、张子谦,纷纷成立办起诊所或医生工作室,有人支持也有人质疑。而“心灵彩虹”心理诊所尚处于起步阶段,崔永华无法预计未来诊所的运营会遇到什么困难,但他和他的合伙人们已经又站在了一个新的起跑线上。

筹备“心灵彩虹”诊所前,崔永华曾开办过两家为精神障碍者服务的康复中心。接下来,他们还打算再开一家三级医疗机构规模以上的康复中心。

在崔永华设想的整个精神和心理疾病服务链条中,看诊、复诊是前端,康复中心是最后一环,颇为关键。“这一块,是国内的空白”,“好多孩子不能像正常孩子一样活着,都废了,康复中心可以帮助他们恢复社会功能。”

宋铁梅则表示,“心灵彩虹”诊所不会有太多收入,康复中心才是主要收入来源。她介绍道,现在已经开业的两家康复中心,住一个月的床位,价格大概在一万五千元左右。

“我们的模式一定是可持续的。”宋铁梅反复强调称。

医谷,分享创业的艰辛与喜悦,如果您是创业者,期望被更多的人关注和了解,请猛点这里  寻求报道

意见反馈

相关阅读

热门推荐